Accueil courtier BCH Assurances |  A qui s'adressent nos produits |  Qui sommes-nous  |  Contact
BCH Assurance, courtier assurance auto, moto, habitation : devis assurance gratuit
   
     Cyclo-Scooter........................................................... unproblemedassurance.com

Assurance,Cyclo-scooter

 

Cyclo

Tous conducteurs

Scooter 50 à 100cm3

Assurance moins chère

unproblemedassurance.com vous invite à remplir le formulaire
ci-dessous, vous allez être contacté par un conseiller ou par mail

Nom *
Prénom *
Adresse *
Code postal *
Ville *
Tél.
Mail *

Votre cyclo-scooter

Marque *
Modèle et Version *
Cylindrée * cm3
Immatriculation *
Date de la 1ere mise en circulation *
Date d'achat *
Type de garage * (rue, box...)

Informations sur le conducteur principal

Profession *(Salarié, étudiant...)
Situation maritale *
Date de naissance *
Date d'obtention du permis A
BSR * Oui
Non
Si oui, date d'obtention *
Sexe * Masculin
Féminin
Date de la 1ere assurance cyclo à votre nom *
Nbre de sinistres cyclo (sur 36 derniers mois) *
Cliquez sur la case si sinistres

Usage du véhicule *

  
Formule au choix *



(*) Champs obligatoires

Les informations recueillies dans ce questionnaire sont nécessaires au traitement de votre demande, elles sont conformes à la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978 vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des informations nominatives vous concernant auprès de : unproblemedassurance.com - Département juridique -
96 boulevard Sérurier - 75019 PARIS (Autorisation CNIL n° 1231773)

Retour accueil

   
Plan du site |  Mentions légales |  Faire connaître ce site |  Santé |  Commerces |  F.A.Q.